Виктор Козлов: Психологический настрой пациента значит очень много

---

Еще десять лет назад перед хроническим миелолейкозом врачи были бессильны. Ученым удалось разработать препарат, воздействующий на причину заболевания. В начале 2008 года в Украине стартовала медико-социальная программа «Право жить», помогающая обеспечить пациентов с диагнозом ХМЛ необходимым лечением.

«Репортер»: Справедливо ли мнение, что новый препарат - настоящий прорыв в онкологии?

Виктор Козлов: Это действительно так. Препарат «гливек» воздействует на причину возникновения заболевания. В двух словах поясню, что такое ХМЛ. Хронический миелолейкоз в англоязычной литературе называют еще раком молодых людей. Это разновидность лейкемии - лейкоза, которым заболевают люди молодого возраста. Пик заболеваемости приходится на возраст от 18 до 38 лет.

«Р»: Что является причиной заболевания?

В. К.: Это очень грозное заболевание. О том, что причиной развития ХМЛ является генетическая мутация, наблюдаемая в виде трансформации 9-й и 22-й пар хромосом генома человека (филадельфийская хромосома), исследователям стало известно в 1960 году. Тогда же установили, что филадельфийская хромосома определяется у 95 процентов пациентов с ХМЛ.

«Р»: Как диагностируется ХМЛ?

В. К.: Первая проблема в том, что заболевший ХМЛ человек долгое время (год-полтора) не догадывается, что он болен. То есть качество его жизни при этом не страдает. Зачастую заболевание выявляется случайно - при анализе крови. У человека повышаются лейкоциты в крови до 15-30 тысяч (при норме от 3 до 8 тысяч в одном миллилитре крови), увеличиваются селезенка и печень, ухудшается общее состояние. При этом заболевании в лейкоцитах обнаруживается так называемая филадельфийская хромосома. Таких пациентов врачи направляют на консультацию к гематологу, который проводит необходимые исследования. Но для того, чтобы подтвердить этот диагноз и убедиться, что это таки да - ХМЛ, нужно провести цитогенетическое исследование.

«Р»: Где можно пройти цитогенетическое исследование?

В. К.: На уровне региональных, областных больниц это исследование в Украине не выполняется. Для этого мы направляем пациентов либо в Киев - в Научный центр радиационной медицины, либо во Львовский НИИ патологии крови. Там при помощи определенных методик выясняют: подтверждается диагноз или нет. Если находят филадельфийскую хромосому, то тогда диагноз цитогенетически подтвержден и мы знаем, что есть точка приложения для препарата «гливек».

«Р»: Как обстояли дела раньше, до открытия препарата «гливек»?

В. К.: Раньше с момента установки диагноза до летального исхода проходило в среднем 3-5 лет. То есть это был часовой механизм, который, однажды включившись, отсчитывал время, и медицина была бессильна. Попытки лечения с помощью химиотерапии улучшали качество жизни, но они не тормозили прогрессию заболевания: человек медленно угасал и умирал. В этой опухоли появлялись все новые и новые генетические поломки, и рано или поздно заболевание приобретало черты острого лейкоза, а тогда уже помочь было невозможно. Единственным методом лечения, который давал хоть какую-то надежду на исцеление, была трансплантация костного мозга. Это высокотехнологичное, дорогостоящее лечение, которое в Украине недоступно для пациентов. И только эра «гливека» подарила надежду практически всем больным, которым поставлен и цитогенетически подтвержден этот диагноз.

«Р»: Значит, вы уже убедились в том, что лечение «гливеком» эффективно?

В. К.: Мы пользовались «гливеком» практически с первых дней, когда он был зарегистрирован в Украине, - с 2001 года. Но это были единичные случаи. Пациенты приобретали препарат на свои средства. Цена спасения одной человеческой жизни с помощью препарата составляет несколько тысяч долларов ежемесячно. Когда мы увидели, как работает этот препарат, то были поражены. Мы своими глазами наблюдали, как у больного фактически в течение месяца нормализовался анализ крови, нормализовалась в размерах селезенка и при цитогенетическом контроле уходила филадельфийская хромосома. Конечно, это было поразительно. Но основной опыт работы с «гливеком» мы получили только сейчас, когда в Украине стартовала программа «Право жить», когда практически все больные могут получать этот препарат.

«Р»: Как действует препарат? Он только улучшает состояние больных и продлевает жизнь или способен навсегда избавить от болезни?

В. К.: Механизм действия препарата «гливек» очень сложный. На фоне приема препарата практически 80% больных ХМЛ в течение трех месяцев входят в клиническую и в течение 6 месяцев - в полную цитогенетическую ремиссию. У них перестает определяться филадельфийская хромосома. Но это еще не выздоровление. Если отменить «гливек», то у большей части больных все вернется на круги своя. Притом отмена препарата очень опасна, так как опухоль вернется и станет более «злой», то есть ХМЛ будет протекать более агрессивно. Поэтому препарат нужно принимать постоянно. В мире существуют наблюдения, что если человек пять лет находился в полной цитогенетической ремиссии, предпринимались попытки отменить «гливек». При этом 50% пациентов оставались полностью здоровыми, а у 50%, к сожалению, возникал рецидив. Поэтому на сегодняшний день считается, что препарат нужно принимать постоянно.

«Р»: Официально в мире не зарегистрировано ни одного случая самоуничтожения раковых опухолей, а неофициально в США описано 42 случая самоисцеления онкобольных без медикаментозного лечения. Вы верите в это? В вашей практике такие случаи были?

В. К.: Мы не наблюдали случаев самоисцеления, но психологический настрой пациента очень много значит. Если человек сломался, ушел в болезнь, если он не верит в излечение - прогноз будет не лучший.

«Р»: Есть сведения, что закупленного препарата хватит только до 1 июля 2009 года. Так ли это?

В. К.: Мы не получили следующую партию препарата «гливек». Мы очень переживаем, что из-за экономического кризиса могут быть сбои в поставке препарата. У нас препарата на тех больных, которые есть на учете, хватит только на 4,5 месяца.